건강보험/Health Insurance 형태와 보험료 산정 기준?

건강보험/Health Insurance 형태와 보험료 산정 기준

자영업자가 많은 우리 한인 이민사회에서는 개인 의료보험과 소기업 의료보험 (Small Group) 으로 구분된다.
개인 의료보험 (Individual Health Plan)
개인 의료보험은 보험 회사의 플랜을 선택하여 가입 신청서를 회사로 보내면 가입 동시에 보험료를 내야 한다. 하지만 병력이 있을 경우 산정기준에 따라서 부과된 보험료 또는 가입 신청이 거절 될 수도 있다.
소기업 의료보험 (Small Group Heath Plan)
대부분 그룹 의료보험하면 보험료상의 디스카운트가 있을 것이라 생각하나 어떤 경우는 개인 보험료 보다 더 높은 보험료를 지불하게 된다.  때로는 현재 진행중 혹은 명확한 병력에 대하여 Waiting Period 즉, 유예기간을 설정하는 경우도 있다. 이때 중요한 사항은 HIPPA 법안으로 인해 개인 신상 병력에 대해서는 본인의 승인이 있을 경우에만 논의가 된다. 심지어 배우자의 병력에 대하여도 배우자의 허락없이 논의 할 수 없다.
그룹 의료 보험 신청 조건
     •         보험을 가입 할 수 있는 직원은 반드시 FULL TIME직원이어야 한다.
     •         1099 직원은 해당이 안되고 PART TIME 직원은 제외 될 수 있다.
     •         고용주가 적어도 50% 직원의 보험료를 부담하거나 또는 정한 금액을 똑같은 금액을 기준으로 의료보험 혜택을 모든 직원에게 제공해야 한다.
     •         정식 직원의 80%가 가입을 해야 한다.
     •         직원의 배우자나 자녀도 추가 보험료로 가입 할 수 있다.
     •         현재 병력으로 의료 혜태을 받아야 하는 직원이 PPO를 선택할 경우 유예기간(waiting period)이 설정 될 수도 있으나, HMO 의료보험의 경우는 바로 치료를 얻을 수 있다.